Lung cancer screening in Brazil: recommendations from the Brazilian Society of Thoracic Surgery, Brazilian Thoracic Association, and Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging / Recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem para o rastreamento do câncer de pulmão no Brasil

ABSTRACT Although lung cancer (LC) is one of the most common and lethal tumors, only 15% of patients are diagnosed at an early stage. Smoking is still responsible for more than 85% of cases. Lung cancer screening (LCS) with low-dose CT (LDCT) reduces LC-related mortality by 20%, and that reduction reaches 38% when LCS by LDCT is combined with smoking cessation. In the last decade, a number of countries have adopted population-based LCS as a public health recommendation. Albeit still incipient, discussion on this topic in Brazil is becoming increasingly broad and necessary. With the aim of increasing knowledge and stimulating debate on LCS, the Brazilian Society of Thoracic Surgery, the Brazilian Thoracic Association, and the Brazilian College of Radiology and Diagnostic Imaging convened a panel of experts to prepare recommendations for LCS in Brazil. The recommendations presented here were based on a narrative review of the literature, with an emphasis on large population-based studies, systematic reviews, and the recommendations of international guidelines, and were developed after extensive discussion by the panel of experts. The following topics were reviewed: reasons for screening; general considerations about smoking; epidemiology of LC; eligibility criteria; incidental findings; granulomatous lesions; probabilistic models; minimum requirements for LDCT; volumetric acquisition; risks of screening; minimum structure and role of the multidisciplinary team; practice according to the Lung CT Screening Reporting and Data System; costs versus benefits of screening; and future perspectives for LCS.

RESUMO O câncer de pulmão (CP) é uma das neoplasias mais comuns e letais no Brasil, e apenas 15% dos pacientes são diagnosticados nos estágios iniciais. O tabagismo persiste como o responsável por mais de 85% de todos os casos. O rastreamento do CP (RCP) por meio da TC de baixa dosagem de radiação (TCBD) reduz a mortalidade do CP em 20%, e, quando combinado com a cessação do tabagismo, essa redução chega a 38%. Na última década, diversos países adotaram o RCP como recomendação de saúde populacional. No Brasil, embora ainda incipiente, a discussão sobre o tema é cada vez mais ampla e necessária. Com o intuito de aumentar o conhecimento e estimular o debate sobre o RCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e o Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem constituíram um painel de especialistas para elaborar as recomendações para o RCP. As recomendações aqui apresentadas foram baseadas em revisão narrativa da literatura, com ênfase em grandes estudos populacionais, em revisões sistemáticas e em recomendações de diretrizes internacionais, sendo construídas após ampla discussão pelo grupo de especialistas. Os temas revisados foram os seguintes: porque rastrear, considerações gerais sobre tabagismo, epidemiologia do CP, critérios de elegibilidade, achados incidentais, lesões granulomatosas, modelos probabilísticos, requisitos mínimos da TCBD, aquisições volumétricas, riscos do rastreamento, estrutura mínima e papel da equipe multidisciplinar, conduta segundo o Lung CT Screening Reporting and Data System (Lung-RADS), custos vs. benefícios e perspectivas do rastreamento.

Niemann-Pick disease type B: HRCT assessment of pulmonary involvement / Doença de Niemann-Pick tipo B: avaliação do comprometimento pulmonar por TCAR

ABSTRACT Objective: To analyze HRCT findings in patients with Niemann-Pick disease (NPD) type B, in order to determine the frequency of HRCT patterns and their distribution in the lung parenchyma, as well as the most common clinical characteristics. Methods: We studied 13 patients (3 males and 10 females) aged 5 to 56 years. HRCT images were independently evaluated by two observers, and disagreements were resolved by consensus. The inclusion criteria were presence of abnormal HRCT findings and diagnosis of NPD type B confirmed by histopathological examination of a bone marrow, lung, or liver biopsy specimen. Results: The most common clinical findings were hepatosplenomegaly and mild to moderate dyspnea. The most common HRCT patterns were smooth interlobular septal thickening and ground-glass opacities, which were both present in all patients. Intralobular lines were present in 12 patients (92.3%). A crazy-paving pattern was observed in 5 patients (38.4%), and areas of air trapping were identified in only 1 case (7.6%). Pulmonary involvement was bilateral in all cases, with the most affected area being the lower lung zone. Conclusions: Smooth interlobular septal thickening, with or without associated ground-glass opacities, in patients with hepatosplenomegaly is the most common finding in NPD type B.

RESUMO Objetivo: Analisar os achados de TCAR em pacientes com doença de Niemann-Pick (DNP) tipo B a fim de avaliar a frequência dos padrões tomográficos e sua distribuição no parênquima pulmonar, além das características clínicas mais frequentes. Métodos: Foram estudados 13 pacientes (3 do sexo masculino e 10 do sexo feminino) com idades variando de 5 a 56 anos. As imagens de TCAR foram avaliadas por dois observadores de forma independente, e os casos discordantes foram resolvidos por consenso. Os critérios de inclusão foram presença de anormalidades na TCAR e diagnóstico confirmado de DNP tipo B por exame anatomopatológico através de biópsias de medula óssea, pulmão ou fígado. Resultados: Os achados clínicos mais comuns foram hepatoesplenomegalia e dispneia leve a moderada. Os padrões tomográficos mais frequentes foram espessamento liso de septos interlobulares e opacidades em vidro fosco, presentes em todos os pacientes. Linhas intralobulares estiveram presentes em 12 pacientes (92,3%). O padrão de pavimentação em mosaico foi observado em 5 pacientes (38,4%). Áreas de aprisionamento aéreo foram identificadas em 1 dos casos (7,6%). O comprometimento pulmonar foi bilateral em todos os casos, sendo o terço inferior dos pulmões a região mais envolvida. Conclusões: O achado de espessamento liso de septos interlobulares, com ou sem opacidades em vidro fosco associadas, em pacientes com hepatoesplenomegalia é o achado mais frequente na DNP tipo B.

Laryngotracheobronchial papillomatosis: chest CT findings / Papilomatose laringotraqueobrônquica: avaliação por TC de tórax

ABSTRACT To evaluate the findings on chest CTs in 16 patients (8 men and 8 women) with laryngotracheobronchial papillomatosis. Methods: This was a retrospective study involving patients ranging from 2 to 72 years of age. The evaluation of the CT scans was independently performed by two observers, and discordant results were resolved by consensus. The inclusion criteria were presence of abnormalities on the CT scans, and the diagnosis was confirmed by anatomopathological examination of the papillomatous lesions. Results: The most common symptoms were hoarseness, cough, dyspnea, and recurrent respiratory infections. The major CT findings were nodular formations in the trachea, solid or cavitated nodules in the lung parenchyma, air trapping, masses, and consolidation. Nodular formations in the trachea were observed in 14 patients (87.5%). Only 2 patients had lesions in lung parenchyma without tracheal involvement. Only 1 patient had no pulmonary dissemination of the disease, showing airway involvement only. Solid and cavitated lung nodules were observed in 14 patients (87.5%) and 13 (81.2%), respectively. Masses were observed in 6 patients (37.5%); air trapping, in 3 (18.7%); consolidation in 3 (18.7%); and pleural effusion, in 1 (6.3%). Pulmonary involvement was bilateral in all cases. Conclusions: The most common tomography findings were nodular formations in the trachea, as well as solid or cavitated nodules and masses in the lung parenchyma. Malignant transformation of the lesions was observed in 5 cases.

RESUMO Objetivo: Analisar os achados em TCs de tórax em 16 pacientes (8 homens e 8 mulheres) com papilomatose laringotraqueobrônquica. Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu pacientes com idade variando de 2 a 72 anos. As imagens de TC foram avaliadas por dois observadores, de forma independente, e os casos discordantes foram resolvidos por consenso. Os critérios de inclusão foram presença de anormalidades na TC, e o diagnóstico foi confirmado por exame anatomopatológico das lesões papilomatosas. Resultados: Os sintomas mais frequentes foram rouquidão, tosse, dispneia e infecções respiratórias de repetição. Os principais achados na TC foram formações nodulares na traqueia, nódulos sólidos e/ou escavados no parênquima pulmonar, aprisionamento aéreo, massas e consolidação. Formações nodulares na traqueia foram observadas em 14 pacientes. Somente 2 pacientes apresentaram lesões parenquimatosas pulmonares na ausência de acometimento traqueal, e 1 paciente não apresentou disseminação pulmonar da doença, somente comprometimento de via aérea. Nódulos sólidos no parênquima pulmonar foram observados em 14 pacientes (87,5%) e nódulos escavados em 13 (81,2%). Massas foram observadas em 6 pacientes (37,5%); aprisionamento aéreo, em 3 (18,7%); consolidação, em 3 (18,7%); e derrame pleural, em 1 (6,3%). O comprometimento pulmonar foi bilateral em todos os pacientes. Conclusões: Os achados tomográficos mais frequentes foram formações nodulares na traqueia, nódulos sólidos e/ou escavados no parênquima pulmonar e massas parenquimatosas. A transformação maligna das lesões foi observada em 5 casos.

Chest magnetic resonance imaging: a protocol suggestion / Ressonância magnética do tórax: sugestão de protocolo

Abstract In the recent years, with the development of ultrafast sequences, magnetic resonance imaging (MRI) has been established as a valuable diagnostic modality in body imaging. Because of improvements in speed and image quality, MRI is now ready for routine clinical use also in the study of pulmonary diseases. The main advantage of MRI of the lungs is its unique combination of morphological and functional assessment in a single imaging session. In this article, the authors review most technical aspects and suggest a protocol for performing chest MRI. The authors also describe the three major clinical indications for MRI of the lungs: staging of lung tumors; evaluation of pulmonary vascular diseases; and investigation of pulmonary abnormalities in patients who should not be exposed to radiation.

Resumo Nos últimos anos, com o desenvolvimento de sequências ultrarrápidas, a ressonância magnética (RM) tem-se estabelecido como uma ferramenta de diagnóstico por imagem de grande valor. Em virtude dos aperfeiçoamentos na velocidade de aquisição e na qualidade das imagens, a RM é atualmente um método apropriado também para o estudo de doenças pulmonares. A principal vantagem da RM é sua combinação única que permite avaliação morfológica e funcional em um mesmo exame de imagem. Neste artigo iremos revisar aspectos técnicos e sugerir um protocolo para a realização de RM do tórax. Também serão descritas as três maiores indicações de RM do tórax: estadiamento para neoplasia pulmonar, avaliação de doença vascular do pulmão e investigação de doenças pulmonares em pacientes que não devem ser expostos à radiação ionizante.

Can chest high-resolution computed tomography findings diagnose pulmonary alveolar microlithiasis? / Podem os achados na tomografia computadorizada de alta resolução do tórax ser diagnósticos de microlitíase alveolar pulmonar?

AbstractObjective:The present study was aimed at retrospectively reviewing high-resolution computed tomography (HRCT) findings in patients with pulmonary alveolar microlithiasis in order to evaluate the frequency of tomographic findings and their distribution in the lung parenchyma.Materials and Methods:Thirteen patients (9 females and 4 males; age, 9 to 59 years; mean age, 34.5 years) were included in the present study. The HRCT images were independently evaluated by two observers whose decisions were made by consensus. The inclusion criterion was the presence of abnormalities typical of pulmonary alveolar microlithiasis at HRCT, which precludes lung biopsy. However, in 6 cases lung biopsy was performed.Results:Ground-glass opacities and small parenchymal nodules were the predominant tomographic findings, present in 100% of cases, followed by small subpleural nodules (92.3%), subpleural cysts (84.6%), subpleural linear calcifications (69.2%), crazy-paving pattern (69.2%), fissure nodularity (53.8%), calcification along interlobular septa (46.2%) and dense consolidation (46.2%).Conclusion:As regards distribution of the lesions, there was preferential involvement of the lower third of the lungs. No predominance of distribution in axial and anteroposterior directions was observed.

ResumoObjetivo:Analisar, retrospectivamente, as tomografias computadorizadas de alta resolução (TCAR) de pacientes com microlitíase alveolar pulmonar, a fim de avaliar a frequência dos padrões tomográficos e sua distribuição no parênquima pulmonar.Materiais e Métodos:O estudo incluiu 13 pacientes (9 femininos e 4 masculinos) com idades variando de 9 a 59 anos (média de 34,5 anos). Os exames foram avaliados por dois observadores, de modo independente, e os casos discordantes, resolvidos por consenso. O critério de inclusão foi a presença de anormalidades na TCAR típicas de microlitíase alveolar pulmonar, o que prescinde a necessidade de exame histopatológico. Entretanto, em 6 casos foram realizadas biópsias pulmonares.Resultados:Os achados tomográficos predominantes foram opacidades em vidro fosco e pequenos nódulos parenquimatosos, presentes em 100% dos casos, seguidos de pequenos nódulos subpleurais (92,3%), cistos subpleurais (84,6%), calcificações lineares subpleurais (69,2%), padrão de pavimentação em mosaico (69,2%), fissura nodular (53,8%), calcificação ao longo dos septos interlobulares (46,2%) e consolidações densas (46,2%).Conclusão:Quanto à distribuição dos achados, houve acometimento preferencial dos terços inferiores. Não foi observado predomínio de distribuição dos sentidos axial e anteroposterior.

Organizing pneumonia: chest HRCT findings / Pneumonia em organização: achados da TCAR de tórax

OBJECTIVE: To determine the frequency of HRCT findings and their distribution in the lung parenchyma of patients with organizing pneumonia. METHODS: This was a retrospective review of the HRCT scans of 36 adult patients (26 females and 10 males) with biopsy-proven organizing pneumonia. The patients were between 19 and 82 years of age (mean age, 56.2 years). The HRCT images were evaluated by two independent observers, discordant interpretations being resolved by consensus. RESULTS: The most common HRCT finding was that of ground-glass opacities, which were seen in 88.9% of the cases. The second most common finding was consolidation (in 83.3% of cases), followed by peribronchovascular opacities (in 52.8%), reticulation (in 38.9%), bronchiectasis (in 33.3%), interstitial nodules (in 27.8%), interlobular septal thickening (in 27.8%), perilobular pattern (in 22.2%), the reversed halo sign (in 16.7%), airspace nodules (in 11.1%), and the halo sign (in 8.3%). The lesions were predominantly bilateral, the middle and lower lung fields being the areas most commonly affected. CONCLUSIONS: Ground-glass opacities and consolidation were the most common findings, with a predominantly random distribution, although they were more common in the middle and lower thirds of the lungs. .

OBJETIVO: Determinar a frequência dos achados tomográficos e sua distribuição no parênquima pulmonar de pacientes com pneumonia em organização. MÉTODOS: Estudo retrospectivo das imagens de TCAR de 36 pacientes adultos (26 mulheres e 10 homens) com pneumonia em organização confirmada por exame histopatológico. A faixa etária dos pacientes incluídos foi de 19 a 82 anos (média: 56,2 anos). As imagens foram avaliadas por dois observadores, de forma independente, e os casos discordantes foram resolvidos por consenso. RESULTADOS: O achado tomográfico mais comum foi o de opacidades em vidro fosco, presentes em 88,9% dos casos. O segundo achado mais comum foi o de consolidação (em 83,3% dos casos), seguido de opacidades peribroncovasculares (em 52,8%), reticulação (em 38,9%), bronquiectasias (em 33,3%), nódulos intersticiais (em 27,8%), espessamento de septos interlobulares (em 27,8%), padrão perilobular (em 22,2%), sinal do halo invertido (em 16,7%), nódulos do espaço aéreo (em 11,1%) e sinal do halo (em 8,3%). As lesões foram predominantemente bilaterais, e os terços médios e inferiores dos pulmões foram as regiões mais afetadas. CONCLUSÕES: Os achados mais frequentes foram opacidades em vidro fosco e consolidações, com distribuição predominantemente aleatória, embora tenham sido mais comuns nos terços médios e inferiores dos pulmões. .

Thoracic textilomas: CT findings / Textilomas intratorácicos: achados tomográficos

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze chest CT scans of patients with thoracic textiloma. METHODS: This was a retrospective study of 16 patients (11 men and 5 women) with surgically confirmed thoracic textiloma. The chest CT scans of those patients were evaluated by two independent observers, and discordant results were resolved by consensus. RESULTS: The majority (62.5%) of the textilomas were caused by previous heart surgery. The most common symptoms were chest pain (in 68.75%) and cough (in 56.25%). In all cases, the main tomographic finding was a mass with regular contours and borders that were well-defined or partially defined. Half of the textilomas occurred in the right hemithorax and half occurred in the left. The majority (56.25%) were located in the lower third of the lung. The diameter of the mass was ≤ 10 cm in 10 cases (62.5%) and > 10 cm in the remaining 6 cases (37.5%). Most (81.25%) of the textilomas were heterogeneous in density, with signs of calcification, gas, radiopaque marker, or sponge-like material. Peripheral expansion of the mass was observed in 12 (92.3%) of the 13 patients in whom a contrast agent was used. Intraoperatively, pleural involvement was observed in 14 cases (87.5%) and pericardial involvement was observed in 2 (12.5%). CONCLUSIONS: It is important to recognize the main tomographic aspects of thoracic textilomas in order to include this possibility in the differential diagnosis of chest pain and cough in patients with a history of heart or thoracic surgery, thus promoting the early identification and treatment of this postoperative complication. .

OBJETIVO: Analisar retrospectivamente os aspectos encontrados em TCs de tórax com textiloma torácico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 16 pacientes (11 homens e 5 mulheres) com diagnóstico de textiloma torácico confirmado cirurgicamente. As TCs de tórax foram avaliadas, de modo independente, por dois observadores, e os casos discordantes foram resolvidos por consenso. RESULTADOS: Na maioria dos casos (62,5%), o fator causal foi a cirurgia cardíaca prévia. Os sintomas mais frequentes foram dor torácica (em 68,75%) e tosse (em 56,25%). Em todos os casos, o principal achado tomográfico foi de massa com contornos regulares e limites bem definidos ou parcialmente definidos. A localização dos textilomas ocorreu na mesma proporção no hemitórax direito e esquerdo, mas foi mais comum no terço inferior (em 56,25%). O tamanho das massas foi ≤ 10 cm e > 10 cm, respectivamente, em 10 (62,5%) e em 6 pacientes (37,5%). A maioria dos textilomas apresentou densidade heterogênea (81,25%), observando-se no seu interior calcificações, gás, marcador radiopaco ou material da compressa. A impregnação periférica da lesão foi observada em 12 (92,3%) dos 13 pacientes que receberam o meio de contraste. A cirurgia demonstrou acometimento do espaço pleural e pericárdico, respectivamente, em 14 (87,5%) e em 2 pacientes (12,5%). CONCLUSÕES: É importante reconhecer os principais aspectos tomográficos dos textilomas intratorácicos a fim de incluir essa possibilidade no diagnóstico diferencial em pacientes com dor torácica e tosse e história de cirurgia cardíaca ou torácica, contribuindo assim para o tratamento precoce dessa complicação cirúrgica. .

The impacts of cognitive-behavioral therapy on the treatment of phobic disorders measured by functional neuroimaging techniques: a systematic review

Objective: Functional neuroimaging techniques represent fundamental tools in the context of translational research integrating neurobiology, psychopathology, neuropsychology, and therapeutics. In addition, cognitive-behavioral therapy (CBT) has proven its efficacy in the treatment of anxiety disorders and may be useful in phobias. The literature has shown that feelings and behaviors are mediated by specific brain circuits, and changes in patterns of interaction should be associated with cerebral alterations. Based on these concepts, a systematic review was conducted aiming to evaluate the impact of CBT on phobic disorders measured by functional neuroimaging techniques. Methods: A systematic review of the literature was conducted including studies published between January 1980 and April 2012. Studies written in English, Spanish or Portuguese evaluating changes in the pattern of functional neuroimaging before and after CBT in patients with phobic disorders were included. Results: The initial search strategy retrieved 45 studies. Six of these studies met all inclusion criteria. Significant deactivations in the amygdala, insula, thalamus and hippocampus, as well as activation of the medial orbitofrontal cortex, were observed after CBT in phobic patients when compared with controls. Conclusion: In spite of their technical limitations, neuroimaging techniques provide neurobiological support for the efficacy of CBT in the treatment of phobic disorders. Further studies are needed to confirm this conclusion. .

Desfechos clínicos após investigação para Embolia Pulmonar utilizando TC de tórax/membros inferiores / Clinical outcomes after investigation for pulmonary embolism using CT angiography and venography

FUNDAMENTO: O diagnóstico de Embolia Pulmonar (EP) ainda requer longos períodos de trabalho e inúmeros testes. OBJETIVO: Nosso objetivo é avaliar os desfechos clínicos após uma investigação negativa usando um protocolo combinado de angio TC de tórax e venografia por TC (CTA/CTV) como único teste de diagnóstico em pacientes não selecionados com suspeita de EP. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo que incluiu pacientes consecutivos com suspeita de EP que foram investigados com um protocolo combinado de CTA/CTV. Os pacientes que apresentaram inicialmente uma investigação negativa e não receberam anticoagulantes foram acompanhados por seis meses para ocorrência de eventos tromboembólicos venosos recorrentes. RESULTADOS: De 425 pacientes com suspeita de EP, 62 (14,6%) tiveram diagnóstico de tromboembolismo venoso no CTA/CTV inicial. A média de idades foi de 56 ± 19 anos, e 61% da população se enquadravam na categoria de baixa probabilidade clínica. A trombose venosa profunda isolada representou 21% de todos os eventos tromboembólicos venosos, e quando se considerou toda a população, a CTV foi associada a um incremento no rendimento diagnóstico de 3,1%. Nosso grupo era composto de 320 pacientes com CTA/CTV inicialmente negativo e que não receberam anticoagulantes. Após seis meses de acompanhamento, apenas três pacientes apresentaram recorrência de eventos tromboembólicos (0,9%, IC 95% -0,1% - 2,0%) e nenhum foi fatal. Não houve mortes relacionadas com a EP. CONCLUSÕES: Nosso estudo sugere que uma estratégia de diagnóstico que utiliza CTA/CTV como único teste de diagnóstico pode descartar EP com segurança, em população com risco baixo a moderado, e está associada a resultados favoráveis, com um valor preditivo negativo de 99,1%. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: The diagnosis of pulmonary embolism (PE) still requires long work-up periods and multiple tests. OBJECTIVE: We aim to assess clinical outcomes after a negative investigation using a combined protocol of CT pulmonary angiography and CT venography (CTA/CTV) as a sole diagnostic test in unselected patients with suspected PE. METHODS: This retrospective cohort study enrolled consecutive patients with suspected PE who were investigated with a combined CTA/CTV protocol. Patients who had an initially negative investigation and were not anticoagulated were followed for 6 months for the occurrence of recurrent venous thromboembolic events. RESULTS: Out of 425 patients with suspected PE, 62 (14.6%) had venous thromboembolism diagnosed on the initial CTA/CTV. The mean age was 56 ± 19 years and 61% of the population fell into the low clinical probability category. Isolated deep vein thrombosis represented 21% of all venous thromboembolic events, and when considering the whole population, CTV was associated with an increment in diagnostic yield of 3.1%. Our cohort was composed of 320 patients with initially negative CTA/CTVs and who were not anticoagulated. After 6 months of follow up, only three patients presented with recurrent thromboembolic events (0.9%; 95% CI -0.1% - 2.0%) and none was fatal. There were no PE-related deaths. CONCLUSION: Our study suggests that a diagnostic strategy that utilizes CTA/CTV as a sole diagnostic test can safely rule out PE in a low to moderate risk population and is associated with favorable outcomes with a negative predictive value of 99.1%. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

Papilomatose respiratória recorrente com disseminação pulmonar: relato de dois casos / Recurrent respiratory papillomatosis with pulmonary parenchymal spread: report of two cases

Os autores relatam dois casos de papilomatose respiratória recorrente com disseminação pulmonar em dois pacientes, ambos adolescentes, cujos sintomas de apresentação e evolução clínica assemelharam-se muito. Ainda na infância, iniciaram com papilomas da laringe, que cresceram e obstruíram as vias aéreas superiores. Ressecados, recidivaram repetidas vezes, necessitando de traqueostomia permanente. Anos após, apresentaram infecções respiratórias pulmonares freqüentes. O diagnóstico foi realizado, em ambos os casos, por meio da história clínica e das alterações identificadas à tomografia computadorizada de alta resolução, que demonstrou formação expansiva séssil na traquéia e nódulos sólidos ou escavados nos pulmões.